遵循医保初心 写好民生答卷 ——汕尾医保行状发展综述

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连年来，市医保局崇拜贯彻落实省委“1310”具体部署，网络深化实施“百千万工程”、党建引颈“三六九”工程，捏续鞭策深化医疗保障轨制创新，努力破解东说念主民全球“看病难、看病贵”问题，遵守增进和改善民生福祉，赓续拔擢东说念主民全球获取感幸福感安全感。

完善医疗“保障网”

让健康幸福愈加惠及每一个东说念主

医疗保障轨制行动普惠性、基础性、兜底性的进攻民生轨制安排，发达着民生保障安全网、经济运行减震器的进攻作用，是保障民生、训导民力的进攻妙技。一直以来，市医保局全面鞭策全民照章参保，实时完善各项计谋，平时门诊纳入报销畛域、特定门诊病种从22种扩大到53种，城镇员工、城乡住户医保入院报销比例分散提高5%、10%，大病保障起付线从2.5万元降至1万元，并全面实施医疗救助市级统筹和“二次救助”，扫尾要点救助对象看病就医“零支付”，进一步拔擢参保东说念主待遇保障水平。

拒绝8月底，全市插足基本医保261.8045万东说念主，占全市常住东说念主口269.13万东说念主的97.28%，基本医保基本隐敝全市雄伟东说念主民全球。五年多来，医保基金累计为参保东说念主看病就医报销支拨114.66亿元、报销802.22万东说念主次，为盈篇满籍参保全球的躯壳健康添砖加瓦；医疗救助基金累计支拨12.86亿元，其中医疗救助127.28万东说念主次、9.68亿元，为多量患病家庭消弱千里重的医疗用度包袱。

增强创新“驱能源”

让老庶民的“救命钱”愈加安全

医疗保障行动深化医药卫生体制创新的主要任务之一，对医改有进攻驱动作用。连年来，汕尾积极主动承担国度、省医保要点创新试点任务，2020年11月，汕尾告捷上线国度医疗保障信息平台，成为世界首个上线该平台的地级市，灵验推动医疗保障责罚才气当代化；自2021年9月份起开展世界“两病”门诊用药保障专项行径示范城市创建行径，五年间全市办理高血压、糖尿病特定门诊阅历认定和待遇享受东说念主数均大幅增长了25倍多，大大吊销了下层患有慢性病群体的经济“牵记”和用药“之困”；2021年11月，在世界创始建造要紧疾病巡访医保服务机制，主动上门巡访并救助1664东说念主，探索走出了一条防护因病致贫返贫风险的灵验旅途；2022年1月，汕尾DRG医保支付神气创新落地实施，扫尾入院均次用度、观点入院和世俗转院等减少、结余的病院数目加多的“三减一增”邃密态势和“医保患”三方共赢的邃密场面，并获评2022年广东医改十大创新典型。2024年上半年，参保东说念主在市内定点医疗机构入院次均用度较昨年同期下落825.73元、降幅达8.70%。

医疗保障基金是东说念主民全球的“看病钱”“救命钱”。一直以来，市医保局还恒久坚捏把防守基金安全行动首要的职责，从“零”开动慢慢建造严实有劲的基金监管机制，牢牢护善行状的“生命线”。制定出台一系列行政法则轨制，为照章步伐开展监督查验职责奠定好基础。同期，每年组织开展大畛域的聚积宣传行径，加强医保部门和医疗机构关系东说念主员的医保法律轨则及计谋宣传培训，发动社会力量共同参与监督，营造了“叹惜基金安全、东说念主东说念主有责”的社会氛围。

2019年以来，通过鞭策医药机构自查自纠、承办机构日常稽核、医保行政部门抽查复查等“三个全隐敝”举措，全市共查验定点医药机构2279家、查验隐敝率100%，追回医保基金20722.04万元、行政处罚2410.43万元，切实把紧把好全市医保基金安全使用关隘。

鞭策承办“紧密化”

让医保服务愈加逼近东说念主民需求

医保承办服务平直洽商全球，最能体现医保职责的见效。多年来，市医保局一直奋发于为全球提供愈加方便高效的医保服务，赓续加强承办料理，推动服务下千里，拓展应用数字时间，赓续提高职责紧密度、方便度、得意度。一方面，赓续优化医保承办政务服务，全面落实省级事项清单、服务指南和操作步伐，扫尾全市同圭臬办理，取消市内生养保障备案登记手续，扫尾参保东说念主市内就医用度免备案平直结算，最猛进度方便全球看病就医。另一方面，充分欺诈“互联网”时间，稳定实行应用医保码和移动支付，推出“粤医保”在线购药和药价查询功能、“医药价钱公开信息”和“栽培牙信息公示”小才气等线上服务，各项医保承办服务事项在“粤省事”“善好意思村居”“善好意思码”“粤智助”等平台应上尽上，全球足不窥户、随处随时就能办理医保业务。

此外，全面拓展外乡就医结算畛域，市内8家定点医疗机构与405家定点零卖药店领先扫尾省内跨市个账平直结算，并鞭策外乡门诊、临时外乡入院东说念主员免备案，上半年汕尾参保东说念主在省内跨市医疗用度联网平直结算率96.68%、同比高潮10.74%，减少垫资68479万元，在跨省外乡医疗用度联网平直结算率93.56%、同比高潮32.22%，减少垫资1134.9万元。

保障和改善民生莫得绝顶。下一步，市医保局将坚捏以东说念主民为中心的发展念念想，捏续以党建引颈医保轨制创新，锚定“作念实作念强西承东联桥头堡、全力打造东海岸进攻支点”的全新发展定位，遵循医保为民初心，以更高站位写好医保民生答卷、增进民生福祉，为东说念主民全球提供全标的全周期高质地的医疗保障。

记者：许楚璇

通信员：郑成达

开首：汕尾日报

裁剪：吴尔洁

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